Jan. 27, 2025
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Qualität, Kosten, Service und Wert sind Schlüsselfaktoren, die beim Kauf chirurgischer Instrumente für ambulante Operationszentren berücksichtigt werden sollten, so Marty Anthony, Präsident von Ambler Surgical, einem Anbieter von chirurgischen Augeninstrumenten mit Sitz in Exton, Pa. „Chirurgische Instrumente sind die größten Ausgaben in einem ASC, daher ist es wichtig, bei der Beschaffung eines Unternehmens für chirurgische Instrumente zu bewerten, ob zusätzliche Ressourcen bereitgestellt werden, die langfristige Einsparungen bei Ihren Käufen maximieren können“, sagt Herr Anthony. „Günstige chirurgische Instrumente können verlockend sein, aber wenn die Qualität dieser Instrumente nicht durch wertschöpfende Ressourcen untermauert ist, werden Sie wahrscheinlich feststellen, dass der Nutzen Ihres Kaufs nur von kurzer Dauer ist.“ Herr Anthony hebt fünf wichtige Fragen hervor, die bei der Auswahl eines kosteneffizienten Anbieters für chirurgische Instrumente zu stellen sind. Ein Anbieter sollte idealerweise zwei Garantien bieten: eine Garantie für Herstellermängel und kostenlose Reparatur seiner Instrumente, sagt Herr Anthony. „Ein Unternehmen, das ein solches Programm anbietet, gibt zusätzliche Zusicherung, dass es hinter seinen Produkten steht.“ Wenn nicht, sollte der Anbieter ein Partnerschaftsprogramm anbieten, um dem Operationszentrum zu helfen, Kosten zu senken und Werte für Instrumente, Diamantmesser, Spezialprodukte und Sterilisationsprodukte zu gewinnen, sagt Herr Anthony. „Ambler Surgical fand es sehr hilfreich, die Ambler Alliance genau zu diesem Zweck zu gründen“, sagt er. Es ist wichtig, einen Anbieter zu wählen, der fachkundige Reparaturdienste und Fachwissen in der Wartung mikrochirurgischer augenärztlicher Instrumente bietet, sagt Herr Anthony. Der Anbieter sollte ein Ressourcenzentrum anbieten, in dem Kunden Informationen und Schulungsmaterialien zur Verwendung und Wartung aller chirurgischen Geräte finden können, sagt Herr Anthony. Laut Herrn Anthony ist es wichtig, mehrere Fragen zu stellen, um zu ermitteln, ob der Anbieter mehr tut, als nur Instrumente an das Operationszentrum zu verkaufen: Welche Ressourcen stehen zur Verfügung, um das Personal des Zentrums zu unterstützen? Werden informative E-Mails oder Newsletter bereitgestellt? Werden exklusive Angebote mit Branchenpartnern präsentiert, die Möglichkeiten zur Weiterbildung, Dienstleistungen zur Infektionsprävention und -kontrolle oder Mitgliedschaften in Verbänden anbieten? Es sollte klar sein, dass der Anbieter sich bemüht, das Operationszentrum zu engagieren und zu schulen, anstatt einfach nur als Lieferant für Vorräte zu fungieren, sagt er.
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LESEN SIE ÜBER LAPAROSKOPISCHE AUSRÜSTUNGEN UND INSTRUMENTE
Viele Chirurgen sagen: „Die Laparoskopie ist ein Nebenprodukt der Medizintechnik“. Die Laparoskopie wurde anfänglich aufgrund der Kosten für Instrumente und möglicher Komplikationen durch diese scharfen, langen Instrumente sowie die schwierige Hand-Augen-Koordination kritisiert. Viele erfahrene Chirurgen begannen zu sagen: „Die Laparoskopie ist eine Verschwörung gegen den Durchschnittsmenschen“. Die minimalinvasive Chirurgie hat sich nur nach dem großen Erfolg der laparoskopischen Cholezystektomie rasant entwickelt. Kürzlich wurden computergestützte Designs für laparoskopische Instrumente eingeführt und mikroprozessorgesteuerte Sicherheitsmerkmale hinzugefügt. Nun ist es unmöglich, das Tempo des Wachstums der minimalinvasiven Chirurgie zu stoppen, und jeden Tag kommen neue Verfahren zu ihrer Liste hinzu. Laparoskopie ist eine technologieabhängige Chirurgie, und bevor ein Chirurg mit der Operation beginnt, sollte er ein angemessen gutes Wissen über diese Instrumente haben.
Laparoskopischer Wagen
Der mobile Videowagen ist mit Feststellbremsen ausgestattet und verfügt über 4 antistatische Rollen. Der Wagen hat eine Schublade und drei Regale, die oberen Regale haben eine Neigungsverstellung und dienen zur Unterstützung der Videoüberwachungseinheit. Auf dem Wagen ist eine elektrische Versorgungserweiterung, die an der Rückseite des zweiten Regals (von oben) montiert ist. Kürzlich wurden von vielen Unternehmen Deckenwagen eingeführt, die ergonomisch besser sind und im Operationssaal weniger Platz benötigen.
Lichtkabel und Lichtquelle
Licht ist unerlässlich, um die meisten modus operandi des Lebens durchzuführen. Dank Edison, der die Glühbirne entdeckte. Die minimalinvasive Chirurgie ist von dem künstlichen Licht abhängig, das in geschlossenen Körperhöhlen verfügbar ist. Vor der Entdeckung der Lichtquelle und des Lichtkabels wurden Spiegel verwendet, um das Licht auf das Subjekt zu reflektieren, wo ein direkter Lichtzugang nicht möglich war.
In Bruck, einem Zahnarzt aus Breslau, wurde eine Platindrahtschleife hergestellt, die er mit elektrischem Strom erhitzte und als Lichtquelle für chirurgische Zwecke verwendete. Endoskopien wurden unter Verwendung von Wolfram-Glühbirnen im Körperinneren durchgeführt. Diese Lampen strahlten Licht mit einer niedrigen Frequenz in roter Farbe aus. Die Lampe war so heiß, dass immer eine Verletzungsgefahr für den Darm bestand.
Faseroptische Kabel:
Ein großer technologischer Durchbruch ereignete sich mit der Entwicklung faseroptischer Kabel. Das Prinzip des faseroptischen Kabels basierte auf der totalen internen Reflexion des Lichts. Licht kann entlang einer gebogenen Glasstange aufgrund mehrfacher totaler interner Reflexionen an den Wänden der Stange geleitet werden. Licht würde an einem Ende der Faser eintreten und am anderen Ende nach zahlreichen internen Reflexionen mit fast seiner gesamten Stärke austreten.
Heutzutage gibt es zwei Arten von Lichtkabeln auf dem Markt.
Optische Kabel
Diese Kabel bestehen aus einem Bündel optischer Glasfäden, die an beiden Enden verpresst sind. Die verwendete Fasergröße liegt in der Regel zwischen 10 und 25 mm im Durchmesser. Sie haben eine sehr hohe Qualität der optischen Übertragung, sind jedoch zerbrechlich. Tatsächlich brechen bei fortschreitender Nutzung einige optische Fasern. Der Verlust optischer Fasern kann festgestellt werden, wenn man das eine Ende des Kabels bei Tageslicht betrachtet. Die gebrochenen Fasern erscheinen als schwarze Punkte.
Gel-Kabel
Diese Kabel bestehen aus einem Mantel, der mit einem klaren optischen Gel (Flüssigkristall) gefüllt ist. Theoretisch sind sie in der Lage, 30 % mehr Licht als optische Fasern zu übertragen. Aufgrund von mehr Licht und besserer Farbtemperaturübertragung wird dieses Kabel in jenen Fällen empfohlen, in denen Dokumentationen (Film, Fotografie oder Fernsehen) durchgeführt werden. Sie stellen drei Probleme dar:
Die Quarzverpressung an den Enden ist äußerst zerbrechlich, besonders wenn das Kabel heiß ist. Der geringste Schlag, beispielsweise auf einer Bank, kann das Quarzende zum Brechen bringen und damit den Lichtübertragungsverlust verursachen;
Diese Kabel übertragen mehr Wärme als optische Kabel.
Diese Kabel werden durch eine Metallhülle steifer gemacht, was ihre Wartung und Lagerung erschwert.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass, auch wenn die Wahl schwierig ist, wir optische Kabel verwenden, die ebenso zerbrechlich wie die Gelkabel sind, deren Flexibilität jedoch die Wartung erheblich erleichtert.
Anschluss der Lichtquelle:
DIC-Anschluss
Der herkömmliche Anschluss hat einen rechten Winkel-Anschluss für Lichtquelle und Kamera. Kürzlich sind einige neue Anschlüsse für das Lichtkabel verfügbar, die als DIC-Schnittstelle bekannt sind. Der Vorteil dabei ist, dass er die aufrechte Ausrichtung unabhängig vom Blickwinkel beibehält, indem er ein automatisches Rotationssystem verwendet. Er ermöglicht auch die einhändige Steuerung des gesamten Endoskopkamerasystems.
Wartung des Lichtkabels:
Die Lichtquelle:
Ein Vorteil der Laparoskopie ist die Erzielung einer nahezu mikrochirurgischen Sicht im Vergleich zu der, die durch eine Laparotomie gewonnen wird. Die Qualität des erhaltenen Bildes hängt stark von der Lichtmenge ab, die in jedem Schritt des optischen und elektronischen Systems verfügbar ist.
Eine typische Lichtquelle besteht aus
Lampe:
Die Lampe oder Glühbirne ist der wichtigste Teil der Lichtquelle. Die Qualität des Lichts hängt von der verwendeten Lampe ab. Mehrere moderne Typen von Lichtquellen sind derzeit auf dem Markt erhältlich. Diese Lichtquellen unterscheiden sich hauptsächlich durch die Art der verwendeten Glühbirne. Vier Arten von Lampen werden in letzter Zeit häufiger verwendet.
Halogenlampen
Für weitere Informationen besuchen Sie bitte Laparoskopische Instrumente.
Vorgeschlagene Lektüre:Halogenlampen bieten eine hocheffiziente, fast knallweiße Lichtquelle mit hervorragender Farbwiedergabe. Die Elektroden in Halogenlampen bestehen aus Wolfram; dies ist das einzige Metall mit einer ausreichend hohen Schmelztemperatur und einem ausreichenden Dampfdruck bei erhöhten Temperaturen. Sie verwenden ein Halogengas, das es den Lampen ermöglicht, intensiver zu brennen, ohne die Lebensdauer zu beeinträchtigen. Halogenlampen sind Niederspannungslampen und haben eine durchschnittliche Lebensdauer von 2000 Stunden. Die Farbtemperatur der Halogenlampe beträgt (- K). Diese Lampen sind günstig und können bei Bedarf für die laparoskopische Chirurgie verwendet werden.
Xenonlampen
Xenonlampen bestehen aus einer kugel- oder ellipsoiden Hülle aus Quarzglas, die hohen thermischen Belastungen und hohem Innendruck standhalten kann. Für eine ultimative Bildqualität wird nur hochwertiger klarer geschmolzener Quarz verwendet. Typischerweise ist er dotiert, obwohl für das menschliche Auge nicht sichtbar, um schädliche UV-Strahlung zu absorbieren, die während des Betriebs erzeugt wird. Die Farbtemperatur der Xenonlampe beträgt - K. Die Betriebsdrücke sind manchmal im Dutzend Atmosphären, wobei die Oberflächentemperaturen 600 Grad C überschreiten.
Die kleinere, spitze Elektrode wird als Kathode bezeichnet, die den Strom zur Lampe liefert und die Emission von Elektronen ermöglicht. Um eine ausreichende Menge von Elektronen zu liefern, wird das Kathodenmaterial mit Thorium dotiert. Die optimale Betriebstemperatur der Kathodenspitze beträgt ungefähr Grad C. Um diese präzise Betriebstemperatur zu erreichen, ist die Kathodenspitze spitz und hat in vielen Fällen eine Rille an der Spitze, um als Wärmedrossel zu fungieren. Diese Wärmedrossel sorgt dafür, dass die Spitze bei höherer Temperatur arbeitet. Diese Konfiguration der Kathodenspitze ermöglicht eine sehr hohe Lichtkonzentration von der Kathodenspitze und einen sehr stabilen Lichtbogen.
Die Anode, die größere Elektrode, erhält die von der Kathode emittierten Elektronen. Sobald die Elektronen in die Anodenspitze eindringen, wird die dabei erzeugte Energie in Wärme umgewandelt, von der die meisten wieder abstrahlen. Die große, zylindrische Form der Anode hilft, die Temperatur niedrig zu halten, indem sie die Wärme von der Anodenoberfläche abstrahlt.
Metallhalogen-Dampflichtbogenlampe.
In einer Metallhalogenlampe wird die Mischung aus Verbindungen (bestehend hauptsächlich aus Salzen von seltenen Erden und Halogeniden sowie dem Quecksilber, das den Leitungsweg bereitstellt) sorgfältig ausgewählt, um eine Ausgabe zu erzeugen, die dem „weißen“ Licht entspricht, wie es vom menschlichen Auge wahrgenommen wird. Es gibt zwei Arten von Metallhalogenlampen, die allgemein verwendet werden:
Eiseniodidlampen
Eiseniodid ist ein breiter Abstrahler und verbessert die spektrale Ausgabe der Lampe im Bereich von 380 nm.
Galliumiodidlampen
Galliumiodid hat den Effekt, spektrale Linien bei 403 nm und 417 nm des elektromagnetischen Spektrums einzuführen.
Die Intensität des von einer Lampe gelieferten Lichts hängt ebenfalls von der Stromversorgung der Quelle ab. Wenn die Leistung erhöht wird, stellt dies jedoch ein echtes Problem dar, da die erzeugte Wärme ansteigt. Derzeit ermöglichen die Verbesserungen an den Kameras eine Rückkehr zu angemessenen Leistungsniveaus von etwa 250 Watt. 400 W-Einheiten sind jedoch vorzuziehen, um eine ausreichende Beleuchtung des Abdomens zu gewährleisten, auch wenn Blutungen eine starke Lichtabsorption verursachen.
Die zwei am häufigsten verwendeten Lampentypen sind Halogen- und Xenonlampen. Dieser Unterschied wird in den Farben erkannt, die erzielt werden, wobei Xenon einen leicht bläulichen Farbton hat. Das von der Xenonlampe ausgestrahlte Licht wirkt im Vergleich zur Halogenlampe natürlicher. Allerdings analysieren und kompensieren die meisten Kameras derzeit diese Variationen durch automatische Weißabgleichung (K bis K), was es ermöglicht, mit beiden Lichtquellen dasselbe Bild zu erhalten.
Ein ordnungsgemäßer Weißabgleich vor Beginn der Operation ist eine sehr gute Praxis, um eine natürliche Farbe zu erzielen. Das weiße Licht setzt sich aus gleichen Anteilen Rot, Blau und Grün zusammen, und beim Weißabgleich stellt die Kamera ihre digitale Codierung für diese Primärfarben auf gleiche Anteile ein, vorausgesetzt, das Ziel ist weiß. Wenn beim Weißabgleich das Teleskop nicht ein perfekt weißes Objekt sieht, wird die Einstellung der Kamera sehr schlecht sein und die Farbwahrnehmung wird sehr schlecht sein.
Die neueste Lichtquelle aus Xenon, die heutzutage verwendet wird, wird als kühles Licht definiert, ist jedoch praktisch nicht vollständig frei von Wärme, und sollte aufgrund der Zündgefahr beachtet werden.
Wärmeschutzfilter
Für 100 % der verbrauchten Energie führt eine normale Lichtquelle (eine Glühbirne) etwa 2 % in Licht und 98 % in Wärme. Diese Wärme entsteht hauptsächlich durch das Infrarotspektrum des Lichts und durch Hindernisse im Lichtweg. Wenn Infrarot über das Lichtkabel reist, wird das Kabel unerträglich heiß. Ein Wärmeschutzfilter wird eingeführt, um dieses Infrarot filtrierend in das faseroptische Kabel zu leiten. Eine kühle Lichtquelle senkt dieses Verhältnis, indem sie mehr Licht erzeugt, reduziert jedoch die erzeugte Wärme nicht auf Null. Dies impliziert eine signifikante Wärmeabfuhr, die mit der erhöhten Leistung zunimmt. Die Quellen sind gegen eine Übertragung von zu viel Wärme geschützt. Die Wärme wird im Wesentlichen beim Transport, entlang des Kabels, im Anschluss mit dem Endoskop und entlang des Endoskops abgeführt.
Es wurden einige Unfälle aufgrund von Brandverletzungen durch die Wärme des optischen Systems gemeldet. Daher ist es wichtig, die Ausrüstung zu testen, insbesondere wenn Baugruppen verschiedener Marken verwendet werden.
Eine Kondensatorlinse
Der Zweck der Kondensatorlinse besteht darin, das von der Lampe ausgestrahlte Licht auf den Bereich des Lichtkabel-Eingangs zu konzentrieren. In den meisten Lichtquellen wird sie verwendet, um die Lichtintensität pro Quadratzentimeter zu erhöhen.
Die Schnittstelle einer Standardlichtquelle
Es ist wichtig, über alle Schalter und Funktionen der Lichtquelle informiert zu sein. Alle wesentlichen Details der Ausrüstung und alle erforderlichen Aktionen auf Seiten des Benutzers finden sich im Bedienhandbuch des Produkts.
Manueller oder automatischer Intensitätsregelkreis
Manuelle Anpassungen ermöglichen es, die Lichtquelle auf ein vom Chirurgen definiertes Leistungsniveau einzustellen. Bei der Verwendung von Videokameras wird die Nahansicht behindert, wenn zu viel Licht vorhanden ist, während fernere Ansichten möglicherweise zu dunkel sind. Um dieses Problem zu beheben, ist die Helligkeit der meisten derzeitigen Lichtquellen einstellbar.
Automatische Anpassung: Das fortschrittliche Lichtquellen-System basiert auf der automatischen Intensitätsregelungstechnologie. Die Videokamera wandelt das Signal in ein elektrisches Signal um. Dieses elektronische Signal wird codiert, um transportiert zu werden. Die Codierung trennt die Helligkeit und Chrominanz des Bildes. Die Helligkeit ist die Lichtmenge des Signals (Schwarz-Weiß), die die Qualität des Endbildes bestimmt. Wenn zu viel Licht für das Bild vorhanden ist (wenn das Endoskop nahe am Gewebe ist), steigt das Helligkeitssignal des Oszilloskops. Auf der anderen Seite, wenn die Helligkeit niedrig ist (fernere Ansichten oder rote Umgebung), ist die Helligkeit niedrig, und das elektronische Signal ist viel schwächer. Ein gutes Helligkeitssignal ist auf 1 Millivolt kalibriert. Überbelichtete Bilder lassen das elektronische Signal über 1 Millivolt ansteigen, während unterbelichtete Bilder das Signal unter 1 Millivolt abfallen lassen. Lichtquellen, die mit einer Regelung ausgestattet sind, analysieren die Helligkeit. Wenn das Signal erheblich über 1 Millivolt liegt, senken sie die Leistung und bringen das Signal wieder in den Standardbereich. Umgekehrt erhöhen sie, wenn das Signal zu schwach ist, ihre Intensität.
Diese Systeme sind äußerst wertvoll, da sie eine Arbeit in verschiedenen Abständen zum Ziel bei guten Sichtverhältnissen ermöglichen. Allerdings sind die derzeit verfügbaren Kameras häufig mit einem Regulierungssystem ausgestattet, das in schlechten Lichtverhältnissen eine automatische Verstärkungssteuerung ermöglicht, und der Kauf einer Lichtquelle mit einer Regelung, die mit einer Kamera ausgestattet ist, die ebenfalls ein Regulierungssystem hat, ist ein doppelter Kauf, der nicht erforderlich ist.
Fehlerbehebung bei der laparoskopischen Lichtquelle
Unzureichende Beleuchtung:
Wahrscheinliche Ursache: Lösung: Lose Verbindung an der Quelle oder am Endoskop: Stecker anziehen; Licht ist auf „manuell-minimal“: Auf „automatisch“ wechseln; Lampe ist durchgebrannt: Lampe ersetzen; Faseroptik ist beschädigt: Lichtkabel ersetzen; Automatischer Irisanpassung zu hell: Dimmraumlicht; Reflexion von Instrumenten: Instrumente neu positionieren oder auf „manuell“ umschalten.
Ein laparaskopischer Chirurg sollte die Grundprinzipien der Instrumente, die er verwendet, technisch gut kennen und sollte im Notfall nicht immer von seinem technischen Team abhängig sein. Der Kauf eines teuren Instruments ist nicht die einzige Antwort, um eine gute Aufgabe zu erreichen; es ist ebenso wichtig, in der Lage zu sein, sie zu handhaben.
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